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        顱腦損傷后腦血管痙攣的危險因素

        時(shí)間:2018-02-27 15:54:00 瀏覽:2854次

        【Ref: Al-Mufti F, et al. Neurosurg Focus. 2017 Nov;43(5):E14. doi: 10.3171/2017.8.FOCUS17431.】


        目前,對于顱腦損傷后腦血管痙攣(posttraumatic vasospasm,PTV)的自然史了解甚少。美國羅格斯羅伯特伍德約翰遜醫學(xué)院的Fawaz AL-Mufti等通過(guò)系統評價(jià),分析PTV的發(fā)病機制、危險因素、診斷和治療方法,結果發(fā)表于2017年11月的《Neurosurgical Focus》在線(xiàn)。

        由于在顱腦外傷的救治中,除非出現臨床癥狀,未將檢測PTV作為常規內容,所以其實(shí)際發(fā)生率難以統計。腦血管造影所證實(shí)的PTV發(fā)生率為5%-18.6%;隨著(zhù)神經(jīng)超聲和影像技術(shù)的應用,PTV的檢測率逐漸提高至27%-63%,兒童為36.3%。

        對于PTV的發(fā)生機制,仍存在爭議。1970年,Wilkins和Odom報道,PTV的發(fā)生機制與動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(aSAH)后腦血管痙攣類(lèi)似,即由蛛網(wǎng)膜下腔的血性腦脊液刺激腦血管所致。臨床證據表明非創(chuàng )傷性SAH的患者也可發(fā)生PTV,較為公認的機制是蛛網(wǎng)膜下腔中的血液溶解物可產(chǎn)生致痙攣和炎癥的因子,如內皮素-1。

        PTV可引起腦血流量減少,出現遲發(fā)性腦缺血,或表現為原發(fā)性損傷后新發(fā)神經(jīng)功能缺損。文獻報告表明,PTV的發(fā)生比aSAH患者血管痙攣更早,分別為傷后2-3天和出血后3-5天,傷后第6天發(fā)生PTV者罕見(jiàn)。不到50%患者的PTV持續時(shí)間大于5天。Martin等報道,與外傷性SAH相關(guān)的PTV比非外傷性SAH的PTV持續時(shí)間更長(cháng),但外傷性SAH后腦血管痙攣持續時(shí)間與aSAH后差不多。

        目前診斷PTV的金標準仍然是血管造影,而PTV的危險因素包括外傷后SAH、腦室內出血、入院時(shí)GCS評分<9分和年齡<30歲。

        綜上所述,臨床上對于顱內出血的年輕顱腦損傷者,尤其是伴有SAH或腦室內出血、GCS評分<9分者,需警惕PTV發(fā)生。外傷后及時(shí)監測和調節腦血流量可有效預防PTV。

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