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        李包羅:中國離醫療質(zhì)量測度有多遠?

        時(shí)間:2013-01-13 09:39:00 瀏覽:2869次

        以下內容摘自科訊醫療網(wǎng)(md.tech-ex.com,2012-11-16)

        標題中的發(fā)問(wèn),恰如我們日常對“理想有多遠”的深度思索。那么,理想的醫療質(zhì)量該具有怎樣的標準?又有怎樣的測度方式?中國醫院協(xié)會(huì )信息管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì )名譽(yù)主委李包羅教授在11月15日英特爾舉辦的“智慧醫療數據服務(wù)技術(shù)研討會(huì )”上做了主題為“醫療質(zhì)量測度與醫療信息標準化”的演講,為參會(huì )人員講解了美國醫療質(zhì)量測度進(jìn)展以及中國離醫療質(zhì)量測度有多遠的問(wèn)題。

          醫改目標

          李包羅教授談到,各國醫改的目標無(wú)非以下三點(diǎn):可及性:醫療保險覆蓋更多的人群;效率:醫療服務(wù)供應商更有效率地提供服務(wù);費用:有效抑制醫療費用的快速增長(cháng)。而任何一種新體制的設計,如果最終會(huì )導致醫療技術(shù)進(jìn)展的停滯和醫療質(zhì)量的下降,就一定是一個(gè)失敗的改革。

          醫療質(zhì)量的控制

          如何最好的實(shí)現醫改目標?醫療質(zhì)量的控制是解決問(wèn)題的最重要方法。最好的方法是:對服務(wù)方的賠付根據醫療質(zhì)量(Payment for Performance),或者起碼作為一個(gè)重要的因素。即實(shí)現:Pay for Service→Pay for DRG→Pay for Population→Pay for Performance

          那么,如何能夠科學(xué)的、權威的、公正的、透明的、方便的、可行的評價(jià)醫療質(zhì)量?李包羅認為,現階段的HIT產(chǎn)業(yè)建設如火如荼,醫療機構對信息化的認同度也在提高。但發(fā)展HIT(EMR/EHR)本身并不是目的。我們的目的是通過(guò)臨床信息的互聯(lián)互通、互操作實(shí)現為病人提供更及時(shí)、高效、高質(zhì)量的服務(wù);減少醫療錯誤、提高醫療質(zhì)量;提高醫院的工作效率;提高醫生的工作效率;實(shí)際上,更為直接的目的是有可能對復雜、自由的醫生行為,包括診療活動(dòng)、質(zhì)量、效率和收費實(shí)現監管。

          美國醫療質(zhì)量測度新進(jìn)展

          李包羅教授介紹,美國在對復雜、自由的醫生行為,包括診療活動(dòng)、質(zhì)量、效率和收費實(shí)現監管方面,已經(jīng)走過(guò)了單純的理論探討和政策研究階段。依托奧巴馬總統的醫改大潮,美國CMS牽頭搞了一個(gè)測度管理系統(The Measures Management System),發(fā)展出了一個(gè)實(shí)現醫療質(zhì)量測度的機制與步驟。其方法和路徑,與信息技術(shù)、特別是信息標準化技術(shù),包括HL7有密切的關(guān)系。盡管該系統最終運轉的效果尚不得而知,但值得我們中國醫改決策者借鑒是毫無(wú)疑問(wèn)的。

         

        醫療質(zhì)量測度路線(xiàn)圖

          美國EMR實(shí)施路線(xiàn)圖

          美國EMR/EHR推廣應用的直接動(dòng)力是分階段達到Meaningful Use所 要求的資金激勵計劃和逾期達不到要求的懲罰條例。這些都是基于國會(huì )通過(guò)的法案。Measure Management System 將會(huì )成為達到EMR Meaningful Use條件的重要部分。

          實(shí)現醫療質(zhì)量測度五步驟

          1.首先有醫療管理機構(NQF)公布一系列的臨床診療規范 (Clinical guideline/Clinical Pathway)。Quality measures are often derived from clinical guidelines and are designed to determine whether the appropriate care has been provided given a set of clinical criteria and an evidence base.

          2.制定一個(gè)可以表達這樣規范的標準格式,這個(gè)格式應該是統一的(唯一性),完整地(可覆蓋所有規范),可以電子化的(計算機能讀懂)。National Quality Forum (NQF) joined with HL7, AHIMA and consulting firm Alschuler Associates to develop a draft standard called Health Quality Measure Format (HQMF) which is a standard for representing a health quality measure as an electronic document.

          3.把每個(gè)診療規范用統一的格式HQMF表達。NQF convert 113 NQF-endorsed measures from a paper-based format to an electronic "e-Measure" format.

          4.應用開(kāi)發(fā)商根據質(zhì)量測度的要求,從EHR/EMR中抽取必要的信息,即所謂e-Measure Standardization of document structure (e.g. sections), metadata (e.g. author, verifier), and definitions (e.g. “numerator”, “initial patient population”) enables a wide range of measures, currently existing in a variety of formats, to achieve at least a minimal level of consistency and readability, even if not fully machine processable.

          5.產(chǎn)生符合醫療管理部門(mén)要求的,標準化的質(zhì)量測度報告(QRDA)。The Quality Reporting Document Architecture (QRDA) project is developing a standard for communicating health care quality measurement information. The standard will conform to the requirements of the Health Level Seven (HL7) Clinical Document Architecture Release 2.0 (CDA).
          中國離醫療質(zhì)量測度有多遠?

          我們有近200個(gè)疾病的臨床路徑;沒(méi)有達到可交換共享的電子病案標準;沒(méi)有格式化的表達臨床路徑規范的標準;眾多HIS開(kāi)發(fā)商個(gè)性化的把臨床路徑規范融入醫生工作站系統(CPOE)有應用臨床路徑規范的要求,但沒(méi)有醫療質(zhì)量量化測度的要求;更沒(méi)有標準化的質(zhì)量測度報告要求。所以,綜合這些因素,也許我們能預測出中國離醫療質(zhì)量測度到底有多遠。

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